Заведующей МДОБУ «Детский сад общеразвивающего 
вида № 31»   
Коростиной Елене Александровне
от_______________________________________________________________________________________________
Регистрационный  номер _____                                             проживающей по адресу: г. Дальнегорск,
от _____________________                                      ул. ___________________________________________
                                                                              д. ______, кв. _____,
контактный телефон: 8 _______________________ 
                                                                             ЗАЯВЛЕНИЕ 
Прошу зачислить моего ребенка____________________________________________________
                                                                       (фамилия, имя, отчество полностью)
__________________________________________      дата рождения:"____" _____________ 20____ 

года рождения,  реквизиты свидетельства о рождении ребенка  серия ________ № ______________, выдано____.____.________ __________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
в муниципальное дошкольное образовательное бюджетное учреждение «Детский сад общеразвивающего вида № 31» г.Дальнегорска 
адрес места жительства (места пребывания, места фактического проживания): 
г. Дальнегорск, ул. ____________________________________________________, д. ____, кв. ____ 

Сведения о родителях:
Ф.И.О. мамы________________________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Реквизиты документа, подтверждающего установление опеки (при наличии) ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Адрес места жительства мамы_________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Контактный телефон_________________________________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии) _______________________________________________

Ф.И.О. папы_________________________________________________________________________
Реквизиты документа, удостоверяющего личность родителя (законного представителя) _________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Адрес места жительства папы__________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Контактный телефон_________________________________________________________________
Адрес электронной почты (при наличии) ________________________________________________

Выбираю язык образования – русский, родной язык из числа языков народов России – русский.

Направленность дошкольной группы общеразвивающей направленности 

С режимом пребывания полного дня

Дата приема на обучение с «____» ________________________. 

Имеется (не имеется) (нужное подчеркнуть) потребность в обучении ребенка по адаптированной образовательной программе дошкольного образования.
Имеется (не имеется) (нужное подчеркнуть) потребность в создании специальных условий для организации обучения и воспитания ребенка – инвалида в соответствии с индивидуальной программой реабилитации инвалида (при наличии)
Сведения о наличии права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (при необходимости):
На учете как малоимущая семья _______________________________________________________
(№ и дата выдачи документа)
Многодетная семья __________________________________________________________________
(№ и дата выдачи документа)
Инвалид (родитель-инвалид I,II группы, ребенок-инвалид) 
(нужное подчеркнуть) 
___________________________________________________________________________________
(№ и дата выдачи документа)
Имею ___________________ детей, посещающих муниципальное дошкольное образовательное бюджетное учреждение «Детский сад общеразвивающего вида № 31» г. Дальнегорска 
ФИО ребенка (брат, сестра)
(нужное подчеркнуть)
_____________________________________________________________________________
ФИО ребенка (брат, сестра)
(нужное подчеркнуть)
_____________________________________________________________________________
ФИО ребенка (брат, сестра)
(нужное подчеркнуть)
_____________________________________________________________________________

К заявлению прилагаются:

1. Документ, удостоверяющий личность родителя (законного представителя) ребенка (копия)
2. Свидетельство о рождении ребенка (копия).
3. Свидетельство о регистрации ребенка по месту жительства или по месту пребывания на закрепленной территории или документ (копия).
4. Документ, подтверждающий потребность в обучении в группе оздоровительной направленности (при необходимости).
5. Документ, подтверждающий наличие права на специальные меры поддержки (гарантии) отдельных категорий граждан и их семей (при необходимости).
6. Документ, подтверждающий установление опеки (при наличии) (копия).

С уставом, лицензией на право осуществления образовательной деятельности, образовательными программами, локальными нормативными актами и иными документами, регламентирующими организацию и осуществление образовательной деятельности МДОБУ «Детский сад общеразвивающего вида № 31», г. Дальнегорска ознакомлен(а).
«______»____________________					                   _____________________

Даю согласие МДОБУ «Детский сад общеразвивающего вида № 31», г. Дальнегорска», на обработку моих персональных данных и персональных данных моего ребенка, в объеме, указанном в заявлении и прилагаемых документах, с целью организации его обучения и воспитания на срок действия договора об образовании по образовательным программам дошкольного образования.
«______»____________________					                   _____________________